Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте во всем мире, в России она составляет 57%, и почти 20% из них умирает в трудоспособном возрасте. Не менее 75 % случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связано с атеросклерозом. Именно атеросклероз чаще всего приводит к инфарктам и затруднению мозгового кровообращения, вплоть до ишемического инсульта. Не менее серьезным последствием атеросклероза является гангрена ног, которая требует ампутации. Среди клинических проявлений ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 60%, системные поражения артерий - 20%.
Оглавление
- Симптомы атеросклероза
- Системные признаки атеросклероза
- Симптомы при преимущественном поражении сосудов шеи (брахиоцефальных артерий) и головного мозга
- Симптомы при преимущественном поражении сосудов сердца и аорты
- Симптомы при преимущественном поражении сосудов нижних конечностей, брюшной аорты
- Симптомы атеросклероза почечных артерий
- Симптомы атеросклероза мезентериальных артерий
- Механизм развития атеросклероза
- Стадии развития атеросклеротических нарушений
- Факторы риска развития атеросклероза
- Осложнения атеросклероза
- Диагностика атеросклероза
- Лечение атеросклероза
- Какой врач лечит атеросклероз
- Народные методы лечения атеросклероза
- Прогноз лечения атеросклероза
- Профилактика атеросклероза
- Профилактическое питание при атеросклерозе
- Авторы и редакторы
- Список Литературы
Симптомы атеросклероза
Атеросклероз – системное заболевание, при котором могут поражаться артерии рук и ног, головного мозга, аорта и сосуды сердца, почечные артерии, кровоснабжающие кишечник (мезентериальные). С этим связано разнообразие симптомов атеросклероза.
Атеросклеротические бляшки в стенке сосуда
Системные признаки
- снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость, стресс, депрессия;
- общее недомогание.
Симптомы при преимущественном поражении сосудов брахиоцефальных артерий (кровоснабжающие головной мозг)
- частые головные боли;
- шум в ушах;
- головокружение;
- потери сознания;
- расстройства памяти;
- проблемы со сном;
- на поздних стадиях при хронической недостаточности кровообращения мозга нарушаются когнитивные функции (потеря ориентации во времени, пространстве, потеря памяти, тонкие поведенческие реакции).
Симптомы при преимущественном поражении сосудов сердца и аорты
- боль за грудиной или в области сердца жгучего или давящего характера, с иррадиацией в руку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боли чаще всего возникают во время физической нагрузки;
- одышка;
- повышение или понижение давления;
- повышенное потоотделение.
Симптомы при преимущественном поражении сосудов нижних конечностей, брюшной аорты
- болезненные ощущения в ногах - чаще всего в кончиках пальцев и в икроножных мышцах, парестезии – ощущение покалывания, «мурашек», похолодание рук и ног, онемение, снижение чувствительности;
- перемежающаяся хромота – боль в ногах, возникающая при движении и заставляющая останавливаться.
Симптомы атеросклероза почечных артерий
- повышение давления;
- хроническая почечная недостаточность.
Симптомы атеросклероза мезентериальных артерий
- боли в животе неопределенной интенсивности и локализации;
- тошнота;
- вздутие;
- запор или диарея.
Механизм развития атеросклероза
Процесс развития атеросклероза сложен и до конца не изучен. В течение многих лет основной теорией возникновения атеросклеротических изменений в сосудах была теория, согласно которой в основе болезни лежит нарушение обмена холестерина. Предполагается, что избыток так называемого «плохого» холестерина или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) оседает на внутренних поверхностях сосудов.
Исследования последних десятилетий доказывают, что в основе развития атеросклеротических процессов лежит воспаление в стенке сосуда и нарушение ее функций: защитной и регуляторной.
В этом видео врач-иммунолог рассказывает о причинах формирования бляшек, роли иммунитета и отвечает на вопрос почему при идеальных показателях холестерина атеросклеротическая бляшка растет
Первоначально возникает повреждение эндотелия - внутренней оболочки. К повреждению ведет оксидативный стресс – то есть воздействие свободных радикалов кислорода, которые окисляют молекулы, тем самым вызывая повреждение клеточных структур.
Инфекционные, особенно вирусные, заболевания, повышенное давление, повышенный уровень сахара, системные воспаления (ревматоидный артрит, полимиозит, системная красная волчанка и другие), курение, избыточный вес, гиподинамия способствуют разрушению структуры и функций эндотелия. В месте повреждения образуются молекулы, которые способствуют прилипанию клеток (например, моноцитов) к внутренней оболочке сосуда и окисленных липопротеинов низкой плотности. С течением времени в бляшке накапливаются макрофаги, которые, пожирая окисленные ЛПНП, превращаются в "пенные" клетки; формируются фибриновые волокна (фибриновая покрышка), прорастают капилляры, центральная часть накапливает продукты воспаления, мертвые клетки, формируя некротическое ядро. При прогрессировании воспаления, фибриновая покрышка размягчается, становится более рыхлой и возникает риск ее разрыва (нестабильная бляшка) и формирования тромба в этом месте.
"Воспалительная" теория объясняет наличие пациентов с нормальными значениями липидограммы, несмотря на которые наблюдаются разные стадии атеросклероза и его осложнения.
Стадии развития атеросклеротических нарушений
Различают три стадии развития атеросклероза:
I. Стадия липидного (или жирового) пятна. На этом этапе бляшка не возвышается над уровнем стенки сосуда и не приводит к изменениям в самочувствии. Эту стадию невозможно выявить при жизни. Жировые пятна выявляют в ткани стенки с помощью микроскопа. Такие изменения начинаются в молодом возрасте и могут быть генетически обусловлены сбоем жирового обмена. Продолжительность здесь различна, вплоть до десятков лет.
Толщина стенки сосуда в норме до 0,8 мм. Стенка не утолщена, но при увеличении наблюдаются начальные проявления атеросклероза в виде нарушения ее целостности
II. Стадия липосклероза. В жировой (липидной) массе разрастаются волокна соединительной ткани. За счет этого она уплотняется, выступает в просвет и препятствует кровотоку. Стенка воспаляется, теряет эластичность, изъязвляется, что усугубляет процесс формирования бляшки и может привести к образованию тромбов. Внутри начинается распад и деструкция липидов, коллагеновых и эластичных волокон. Распавшиеся массы покрыты так называемой покрышкой атеросклеротической бляшки, при нарушении целостности которой, содержимое попадет в кровоток и может привести к тромбированию сосуда.
Комплекс интима-медиа утолщен до 1.1 мм. Начинает формироваться атеросклеротическая бляшка
III. Стадия атерокальциноза. В измененных тканях появляются очаги кальцификации - отложения солей кальция и она затвердевает. Она может стабилизироваться или расти, постепенно сужая просвет, препятствуя кровотоку. Развивается хроническое прогрессирующее нарушения кровоснабжения органов. Увеличение бляшки может привести к полному прекращению кровотока – окклюзии, к высокому риску формирования тромбов на поврежденной поверхности сосудистой оболочки или закупорке сосуда фрагментами распада, что ведет к некрозу (инфаркту) в кровоснабжаемом органе или гангрены в конечности.
Сформирована атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет сосуда до 25%
Таблица 1 - Стадии атеросклероза и подходы к лечению
Факторы риска развития атеросклероза
Факторы развития атеросклероза многообразны. Невозможно выделить какую-то одну причину, приводящую к изменениям стенки сосуда и формированию бляшек, или влияющую на скорость развития стеноза, возникновение осложнений. Обычно у каждого больного обнаруживается комплекс факторов, связанных с образом жизни, наследственностью или сопутствующими болезнями.
Факторы, связанные с образом жизни
- возраст старше 40 лет для мужчин, старше 50 лет для женщин;
- лишний вес;
- курение – основная часть мужчин с атеросклерозом нижних конечностей курят;
- малоподвижный образ жизни;
- регулярные стрессы.
Наследственные факторы
- гомоцистеинемия — повышенное содержание белка гомоцистеина в крови;
- гиперфибриногенемия - повышенное содержание в крови фибрина, белка, участвующего в свертывании крови;
- нарушение толерантности к глюкозе;
- семейная гиперхолистеринемия – мутация гена специфического рецептора липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), приводящая к снижению скорости удаления ЛПНП из кровотока.
Сопутствующие заболевания и состояния
- сахарный диабет;
- повышенное давление;
- болезни сердца и аорты;
- подагра;
- хронические болезни почек;
- ожирение.
На терапию и профилактику сопутствующих заболеваний необходимо обратить внимание, так как они оказывают влияние на прогресс атеросклероза значительно снижают эффективность лечения.
Осложнения атеросклероза
Таблица 2 - Хронические и острые состояния, вызванные атеросклерозом, в зависимости от локализации бляшки
Диагностика атеросклероза
Диагностика атеросклероза важна на ранних стадиях болезни, когда изменения в стенке сосудов еще обратимы и можно избежать прогрессирования и осложнений, так и на поздних стадиях, когда высока вероятность осложнений. Выявление заболевания осуществляется с помощью сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения лабораторных исследований и функциональной, УЗИ и лучевой диагностики.
Анамнез жизни
Устанавливается пол и возраст пациента. Выясняются особенности питания, наличие вредных привычек, особенно курение. Важно установить, впервые ли выявлен атеросклероз, как и какими лекарственными препаратами осуществлялась терапия, проводилось ли хирургическое лечение. Наличие и характер болевых ощущений.
Клинический осмотр
Больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза.
- При сужении просвета артерий нижних конечностей снижается чувствительность к низким температурам, возникает чувство онемения, парестезии – ощущения покалывания, "мурашек", жжения, усталости в пораженной конечности. Возникает ощущение перемежающейся хромоты, когда при ходьбе, из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ с кровью, возникают боли в мышцах ног и для того, для купирования болей, приходится делать перерыв в движении.
- При осмотре пораженной конечности выявляют мышечную гипотрофию, бледность кожных покровов, выпадение волос, гипертрофию и слоистость ногтевых пластинок, атрофическое истончение кожи или гиперкератоз.
- По мере прогрессирования стеноза (сужения сосудов), появляется боль в покое.
- На ногах возникают длительно не заживающие трофические язвы. Их удается выявить на клиническом осмотре.
- На последних стадиях артериальной недостаточности возникают некрозы, которые начинаются с пальцев ног. Развивается гангрена.
- При сужении просвета подвздошных артерий возникают боли не только в области икроножных мышц, но и по задней поверхности бедра, ягодичных мышцах. Из-за артериальной недостаточности мышц тазового дна появляется слабость сфинктеров, может развиваться импотенция. Не удается выявить пульсацию бедренных артерий.
- При ишемической болезни выявляются нарушения сердечного ритма и сердечной недостаточности, отеки нижних конечностей или генерализованные.
- Для ишемической болезни характерны давящие или жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, межлопаточное пространство и нижнюю челюсть.
Лабораторные анализы
- У пациентов с подозрением на атеросклероз исследуют уровень холестерина крови, чаще всего кроме этого определения, назначается еще липидограмма, или определение липидного профиля, когда определяются такие показатели, как триглицериды, общий холестерол, липиды высокой, низкой и очень низкой плотности. Рассчитывается коэффициент атерогенности.
- Исследование гомоцистеина, мочевой кислоты как повреждающих факторов и фолиевой кислоты как защитного фактора, для определения предрасположенности к атеросклеротическим изменениям сосудов на уровне биохимии крови.
- Исследуется С-реактивный белок как маркер воспаления.
- Генетическое исследование позволяет выявить предрасположенность к атеросклерозу на генетическом уровне - дислипопротеинемия.
Лабораторное исследование липидного профиля (липидограмма) для оценки уровня холестерина и др.
Функциональная диагностика
- Электрокардиография покоя и с нагрузочными пробами (с физической нагрузкой: тредмил-тестирование или велоэргометрия).
- Суточный мониторинг электрокардиограммы и артериального давления по Холтеру.
Инструментальные методы диагностики
- Эхокардиография;
- Дуплексные (триплексные/ультразвуковые) исследования артерий шеи, ног, почек;
- Ангиография (в случае коронарных артерий – коронарография) — это сложная диагностика с использованием рентгеноконтрастного вещества, благодаря которому можно достаточно точно определить степень стеноза сосудов, расположение сосудов в окружающих тканях. Метод относится к инвазивным, проводит в стационарных условиях под местной анестезией.
- Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — позволяет получить изображение артерий без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
- Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография (МСКТ) – позволяет получить трехмерное изображение всех сосудов диаметром более 2 мм изучаемой анатомической области.
Лечение атеросклероза
Лечение атеросклероза зависит от его стадии, от того, какие сосуды преимущественно повреждены, от наличия симптомов и сопутствующих заболеваний. На начальном этапе назначается медикаментозная терапия. Традиционно консервативная терапия направлена на снижение уровня холестерина и ЛПНП путем воздействия на этапы его образования. При наличии показаний присоединяются хирургические методы лечения.
Медикаментозное лечение атеросклероза
Препараты для снижения уровня триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности в крови - гиполипидемическая терапия:
- Статины (розувастатин, аторвастатин и другие) – препятствуют синтезу холестерина за счет блокирования фермента мевалоната. Статины могут вызывать серьезные побочные эффекты, таких как нарушение функций печени, нарушения пищеварения, нарушение работы мышц (миалгия, миозит, миопатия). Продолжаются клинические исследования эффективности и побочных эффектов статинов.
- Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) - блокируют обратное всасывание желчных кислот, за счет чего снижают уровень холестерина крови. Применение препаратов этой группы могут появиться запоры и вздутие кишечника.
- Фибраты (микронизированный фенофибрат, безафибрат-ретард) – уменьшают синтез триглицеридов и увеличивают активность липопротеинлипазы, которая расщепляет ЛПОНП. Из побочных эффектов могут встречаться тошнота и рвота, повышение концентрации печеночных ферментов. Эти препараты повышают вероятность образования желчных камней.
- Никотиновая кислота - большие дозы никотиновой кислоты уменьшает образование жирных кислот, которые участвуют в синтезе холестерина и ЛПНП. Применение больших доз никотиновой кислоты может вызвать изменение работы печени, жировой гепатоз, сухость и зуд кожи, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы.
Хирургическое лечение атеросклероза
В тех случаях, когда прогрессирование заболевания приводит к критическому стенозу и нарушению кровообращения, назначается операция. Польза от хирургического вмешательства должна превышать риск осложнений от атеросклероза.
Виды хирургического лечения при атеросклерозе
- Шунтирование – операция, при которой создается обход пораженного участка сосуда с помощью искусственного синтетического протеза или части собственной вены пациента. Шунтирование проводится при поражении крупных артерий нижней конечности, сосудов сердца.
- Протезирование – при этом пораженный участок заменяют на синтетический протез.
- Эндартерэктомия – атеросклеротическая бляшка удаляется из сосуда через миниразрез, который затем ушивается.
- Баллонная ангиопластика - в стенозированный сосуд вводится катетер с баллоном на конце, который раздувается в просвете сосуда, тем самым расширяя его.
- Стентирование – в артерию устанавливается сетчатая металлическая конструкция, которая поддерживает стенки сосуда – стент.
Метод Лимфатек при лечении атеросклероза
Метод Лимфатек относится к неинвазивной медикаментозной терапии атеросклероза путем локального воздействия на бляшки. В его основе знания и научные разработки в области анатомии и физиологии, патологии и реабилитации лимфатической системы. Лимфатические капилляры как часть лимфатической системы пронизывают стенки артерий и ткани, в которых находятся артерии. Их задача, в том числе, снимать воспаление - основной фактор развития и прогрессирования атеросклероза, а также удалять из стенки сосуда продукты воспаления и распада молекул, входящих в структуру холестериновой бляшки.
Механизм формирования атеросклеротической бляшки. Метод Лимфатек направлен на снятие воспаления в стенке сосуда и активацию лимфатического дренажа.
Модифицированные лекарственные смеси вводятся в межклеточное пространство поврежденного атеросклеротическими бляшками региона. Эти процедуры безболезненные и легко переносятся пациентами. Благодаря стимуляции дренажной функции лимфатической системы и воздействию на каждое звено процесса формирования атеросклеротической бляшки, удается достичь изменения ее структуры и уменьшения, и увеличения просвета сосуда, то есть уменьшения процента стеноза. Ниже представлен пример результатов использования метода Лимфатек при лечении атеросклероза сосудов шеи.
Результаты 10-дневного курса лечения атеросклероза сосудов шеи. Уменьшение размера бляшки составило 19%, а стеноза - на 4%
Какой врач лечит атеросклероз
Атеросклероз - это заболевание с разнообразной симптоматикой и не всегда сразу ясно, к какому врачу правильно будет обратиться. Если вы плохо себя чувствуете, заметили неприятные ощущения и считаете, что это возможно связано с атеросклерозом, необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. Терапевт направит к узкому специалисту, врач общей практики (семейной медицины) сам назначит вам терапию после прохождения необходимых диагностических процедур, привлечет при необходимости невролога, ангиолога, кардиолога, специалиста по функциональной диагностике.
В Клинике Лимфатек практикуется мультидисциплинарный подход к лечению любого недуга, в том числе атеросклероза. С каждым пациентом, в зависимости от проблемы, работают в команде несколько врачей, все случаи обсуждаются на врачебном собрании.
Надежда Гаряева
Проводит первичные консультации
Профессор, врач семейной медицины, онколог, лимфолог
Доктор наук
42 года стажа
О враче
Александр Сидоров
Проводит первичные консультации
Врач анестезиолог-реаниматолог, аллерголог-иммунолог
Заведующий аналитическим отделом
41 год стажа
О враче
Игорь Завгородний
Проводит первичные консультации
Врач семейной медицины, онколог, лимфолог
Кандидат наук
34 года стажа
О враче
Народные методы лечения атеросклероза
К сожалению, нет ни одного эффективного народного способа лечения атеросклероза. Интернет предлагает множество рецептов, среди которых настойка из чеснока, смеси на основе меда и растительного масла, употребление сухого красного вина или водки. Использование предложенных вариантов часто не только не приносит пользы, но и опасно для здоровья.
Существуют готовые травяные смеси, которые предлагается использовать для укрепления сердечно-сосудистой системы и предупреждению атеросклероза. Такие смеси содержат листья малины, клевер, зверобой, плоды боярышника и другие травы. Лекарственные растения в какой-то мере могут оказать общеукрепляющее, оздоравливающее действие на организм, когда применяются с мудростью. Однако, когда атеросклероз уже развился, ожидать заметного эффекта от их применения не стоит. То же можно сказать и о ваннах на травах (крапива, пижма), вдыхании эфирных масел (масло можжевельника, мяты, тмина).
Прогноз лечения атеросклероза
При отсутствии лечения, прогноз для пациента неблагоприятный. Атеросклероз сосудов сердца в 40% случаев заканчивается инфарктом, при поражении головного мозга до 10% случаев развивается ишемический инсульт, при поражении сосудов нижней конечности 25% утрачивают способность ходить и у 10% возникает необходимость ампутации ноги в связи с развитием гангрены.
После хирургического удаления бляшки или операций по шунтированию или стентированию артерий не нужно забывать, что атеросклероз – это системное заболевание и процесс образования бляшек будет продолжаться на других участках артерий, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, включая изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, изменение диеты. В этом случае есть вероятность длительного сохранения высокого качества жизни.
Профилактика атеросклероза
- Откажитесь от курения. Это одно из самых важных решений. Курение приводит к изменениям в сосудистой стенке, значительно повышает риск развития атеросклероза, ускоряет прогрессирование болезни и ухудшает прогноз после хирургического лечения. У курильщиков вероятность развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
- Двигайтесь! По рекомендации ВОЗ минимальная нагрузка 40-50 мин. 5 раз в неделю. Оптимальная нагрузка - это ходьба в среднем темпе. Постепенно нагрузку можно увеличивать.
- Контролируйте артериальное давление - не пренебрегайте лечением гипертонической болезни!
- По возможности избегайте конфликтных ситуаций и нервного перенапряжения.
- Регулярно следите за уровнем сахара крови, холестерина.
- Следите за весом. Высокий вес и ожирение повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Питайтесь правильно.
Профилактическое питание при атеросклерозе
Рекомендации по диете для снижения холестерина липопротеидов низкой плотности и улучшения общего профиля липопротеидов (согласно Рекомендациям ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий).
Предпочтительно к употреблению
Употреблять с ограничениями.
Употреблять редко или полностью исключить из рациона.
Таблица 3 - Основы гипохолестериновой диеты
Читайте также
- Атеросклероз сосудов: причины и лечение
- Бляшки в сосудах | Взгляд Лимфолога - Часть 1
- Лечение атеросклероза ног. Случай Юрия | Взгляд Лимфолога - Часть 2
- Лечение атеросклероза сонных артерий. Случай Валерия | Взгляд Лимфолога - Часть 3
Стоимость услуг
Стоимость консультации лимфолога
Консультация врача
3 000 ₽
Консультация врача, к.м.н.
3 000 ₽
Консультация врача, д.м.н.
10 000 ₽
Консультация врача по результатам диагностики
1 000 ₽
Стоимость диагностики
Стоимость лечения
Авторы и редакторы
Автор:
Александр Васильевич Сидоров
Врач анестезиолог-реаниматолог, аллерголог-иммунолог
41 года стажа
О враче
Информация проверена экспертом 2023-04-17:
Надежда Александровна Гаряева
Профессор, врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Доктор наук
42 года стажа
О враче
Список Литературы
При составлении статьи мы сознательно упрощаем некоторый материал, чтобы она была понятной для неспециалистов. Если Вы врач, мы с удовольствием ответим на Ваши вопросы. Напишите или позвоните нам для обсуждения деталей. Для подготовки этого материала были использованы публикации:
- Анестиади В.Х., Нагорнев В.А. Морфогенез атеросклероза. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 324 с.
- Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. — М.: Медицина, 1986. — 288 с., ил.
