Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Настоящим, в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также с учетом Приложения № 2 к Приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» даю информированное добровольное согласие на проведение консультации с применением дистанционных и телемедицинских технологий (Далее - Онлайн Консультации), а также на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в отношении себя и/или лица, законным представителем которого я являюсь, Обществу с ограниченной ответственностью «Пермский Медицинский Центр» (сокращенное наименование ООО «ПМЦ», ИНН 5902170698, ОГРН 1095902007002, КПП 590201001, место нахождения: 614000, Россия, Пермский край, г. Пермь, ул. Александра Матросова, д. 3) и подтверждаю, что в соответствии со ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно моей воле, в доступной для меня форме, проинформирован(а) о возможности (праве) и порядке оказания мне и/или лицу, законным представителем которого я являюсь, Онлайн Консультации.
Я подтверждаю, что я ознакомился с порядком предоставления Онлайн Консультации. Я осознаю, что:
- Онлайн Консультации осуществляются в целях: профилактики, сбора, анализа моих жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием моего здоровья; принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).
- При проведении Онлайн Консультации лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).
- Дистанционное наблюдение за состоянием моего здоровья может быть рекомендовано лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации).
- Я имею право отказаться от одного или нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства, потребовать его (их) прекращения.
- В результате Онлайн Консультации лечащий врач может прийти к выводу о необходимости очного приема (осмотра, консультации).
- Постановка диагноза на Онлайн Консультации невозможна, а коррекция ранее назначенного лечения возможна при условии установления диагноза и назначения лечения на очном приеме.
- Заключения, полученные в результате проведения Онлайн Консультации, не являются основанием для выдачи официальных медицинских документов (лист нетрудоспособности, направление на госпитализацию и пр.).
- Несообщение врачу сведений о состоянии моего здоровья, несоблюдение рекомендаций врача (в том числе о характере питания, физических нагрузках, других ограничениях) и самолечение могут отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья и результатах Онлайн Консультации.
- Я полностью понимаю суть вышеизложенного, даю добровольное согласие на проведение Онлайн Консультации.
В соответствии с пунктом 3.5 Договора публичной оферты на проведение Онлайн Консультации: "Заказчик дополнительно обязуется распечатать и заполнить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство на бумажном носителе и направить его по почте на адрес: 614000, Россия, г. Пермь, ул. Александра Матросова, д. 3.". Информированное согласие доступно для скачивания по ссылке.
Лицензии и сертификаты
Рейтинг клиники
ООО «Пермский Медицинский Центр» не предоставляет медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС).
Информация на сайте носит исключительно образовательный характер. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «Пермский Медицинский Центр» не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте.