Лимфостаз руки после мастэктомии. Отзыв Татьяны о лечении в Клинике Лимфатек

Оглавление

• Что такое лимфостаз (лимфедема)?
• Причины развития лимфостаза руки после мастэктомии
• Симптомы лимфостаза
• Диагностика
• Стадии лимфостаза после мастэктомии
• Лечение лимфостаза после мастэктомии
  • Медикаменты
  • Мануальный лимфодренаж (массаж)
  • Лечебная физическая культура (ЛФК)
  • Компрессия
  • Хирургическое лечение
  • Метод Лимфатек
• Клинические случаи лечения лимфостаза после мастэктомии в Клинике Лимфатек
  • Вторичная лимфедема после лечения рака молочной железы
  • Больше случаев лечения лимфостаза после мастэктомии
• Стоимость лечения лимфостаза после мастэктомии
• Наши врачи
• Авторы и редакторы

Что такое лимфостаз?

Лимфостаз, также известный как лимфедема, — это состояние, при котором лимфа скапливается в тканях из-за нарушения ее оттока, что приводит к отекам, чаще всего на конечностях. Лимфа — это жидкость, которая содержит белки, воду, жиры и белые кровяные клетки. Она циркулирует по лимфатической системе и играет ключевую роль в поддержании иммунной системы организма.

Причины развития лимфостаза руки после мастэктомии

Мастэктомия — это хирургическое удаление одной или обеих молочных желез, часто применяемое как вариант лечения рака молочной железы. Обычно возникает заболевание по следующим причинам:

1. Удаление лимфоузлов: В ходе операции часто удаляются один или несколько лимфоузлов для исследования на наличие раковых клеток. Это нарушает нормальный отток лимфы.
2. Радиотерапия: Лучевая терапия повреждает или ослабляет лимфатические сосуды, вызывая лимфедему.
3. Травма или инфекция: После хирургического вмешательства регион становится более подверженным травмам или инфекциям, которые способствуют развитию лимфедемы.
4. Некоторые виды химиотерапии или таргетной терапии способствуют развитию лимфедемы.
5. Возраст, избыточный вес и состояние здоровья: Эти факторы могут усилить риск развития лимфедемы после операции.

Согласно международным исследованиям, заболевание развивается у 20-30% женщин после операции. Этот процент варьируется в зависимости от страны и других факторов. Комбинация методов терапии онкологического процесса: хирургическое вмешательство, радиотерапия и химиотерапия, - увеличивают риск развития лимфедемы до 90%. У некоторых лимфедема проявляется сразу после операции, у других — спустя месяцы или годы.

Симптомы лимфостаза

Лимфостаз после мастэктомии проявляется рядом характерных симптомов, включая:

1. Заметное увеличение объема руки или части руки на стороне, где проводилось хирургическое вмешательство. Это бывает временным или постоянным.
2. Ощущение тяжести: Затруднение в движении руки, чувство полноты или тяжести.
3. Боль или дискомфорт: непостоянной, пульсирующей или жгучей болью.
4. Уплотнение кожи: Кожа становится более жесткой или уплотниться в области отека.
5. Снижение гибкости: Ограничение подвижности суставов в локте или запястном суставе.
6. Рецидивирующие инфекции: Частые поверхностные инфекции кожи или глубокие инфекции мягких тканей.
7. Трофические изменения: В долгосрочной перспективе изменение структуры кожи, появление участков утолщения, шелушения или язв.

С течением времени, если не лечиться и симптомы усиливаются. Начиная с легкого отека и ощущения тяжести, состояние прогрессирует до устойчивого и выраженного, болями и дискомфортом. В долгосрочной перспективе возможны серьезные трофические изменения кожи и повышенный риск инфекций. Это делает раннюю диагностику и лечение лимфостаза крайне важными.

Диагностика

Для определения наличия и степени лимфостаза после мастэктомии применяются следующие подходы диагностики:

1. Клинический осмотр: Врач проводит осмотр и после пальпацию (ощупывание) задействованной руки, сравнивая ее с не задействованной рукой. Отек, изменения кожи и другие характерные признаки указывают на лимфостаз.
2. Измерение объемов: Используется для измерения объема руки и сравнения с другой рукой. Небольшие различия указывают на ранние стадии лимфостаза после операции.
3. Биоимпедансометрия: Это неинвазивный метод, который измеряет сопротивление электрическому току в тканях. Увеличенное сопротивление указывает на наличие отека.
4. Лимфография: Рентгеновский метод, при котором в лимфатические сосуды вводится контрастное вещество. Он позволяет визуализировать аномалии в лимфатической системе.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ используется для создания детализированных изображений мягких тканей и лимфатической системы.
6. УЗИ (ультразвуковое исследование): Позволяет определить присутствие и распределение жидкости в тканях.

Правильная и своевременная диагностика лимфостаза позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения.

Стадии лимфостаза

Различают несколько стадий лимфостаза. Каждая из них характеризуется определенными признаками и симптомами.

0 (латентная):

1. Отсутствуют видимые признаки отека.
2. Появляется ощущение тяжести или дискомфорта в руке.
3. Может продолжаться месяцы и даже годы до проявления видимых признаков.

I (реверсивная):

1. Отек временный и может уменьшаться после отдыха или поднятия руки.
2. После нажатии на кожу остается вмятина (питтинг).
3. Нет уплотнений или изменений в структуре кожи.

II (нереверсивная):

1. Отек постоянный и не уменьшается отдыхом.
2. Кожа становится более жесткой и уплотненной.
3. Наблюдаются трофические изменения кожи.

III (лимфостатический элефантиаз, слоновость):

1. Выраженное увеличение объема конечности.
2. Прогрессирование уплотнений кожи.
3. Образование наружных образований: бляшек или борозд.
4. Высокий риск инфекций и других осложнений.

Понимание стадии лимфостаза важно для выбора наиболее подходящего варианта терапии и прогнозирования исхода заболевания.

Лечение лимфостаза после мастэктомии

Профилактика лимфостаза после мастэктомии направлена на улучшение качества жизни пациентов, предотвращение прогрессирования заболевания и снижение отека. Существует несколько методов, выбор которых зависит от стадии лимфостаза и индивидуальных особенностей пациента:

Медикаменты

Венотоники, такие как диосмин и гесперидин, Детралекс, - стимулируют микроциркуляцию и укрепляют стенки кровеносных сосудов.
Диуретики могут уменьшить отек, но их применение должно контролироваться лечащим врачом из-за возможных побочных эффектов.
Ожидаемый эффект: Улучшение микроциркуляции.
Устойчивость ремиссии: Может потребовать длительного приема препаратов.

Мануальный лимфодренаж (массаж)

Активизирует движение лимфы
Ожидаемый эффект: Уменьшение отека, улучшение циркуляции лимфы.
Устойчивость ремиссии: Требует регулярных сеансов для поддержания эффекта.

Физическая культура (ЛФК)

Специальные упражнения для активации движения лимфы и поддержания функции конечности.
Ожидаемый эффект: Улучшение моторики пораженной конечности.
Устойчивость ремиссии: При регулярном выполнении упражнений эффект может сохраняться длительное время.

Компрессия

Специальные компрессионные рукава или перчатки создают внешнее давление, выдавливая отечную жидкость из пораженной конечности.
Ожидаемый эффект: Предотвращение дальнейшего накопления жидкости, снижение отека.
Устойчивость ремиссии: Эффективность сохраняется при постоянном ношении компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Лимфовенозный шунт: Создание каналов между лимфатическими и венозными системами.
Липосакция: Удаление избыточной жировой ткани при хроническом лимфостазе после мастэктомии.
Ожидаемый эффект: Восстановление формы конечности.
Устойчивость ремиссии: Зависит от индивидуальных характеристик пациента, но может быть длительной.

Лечение лимфостаза после мастэктомии по Методу Лимфатек

Метод лечения лимфостаза после мастэктомии, разработанный Пермской Школой Лимфологов, сегодня носит название "Метод Лимфатек". Он позволяет восстановить сократительную способность лимфатических сосудов и лимфатическая система сама начинает выкачивать отек из тканей. Результат достигается благодаря пяти направленным компонентам программы:

1. Внутривенная детоксикационная терапия для улучшения состояния тканей, в которых собирается отек.
2. Локальные инъекции для улучшения состояния и функций лимфоузлов.
3. Терапия осложнений, в т.ч. инфекции, нейропатии и др.
4. Терапия фиброза.
5. Локальная инъекционная терапия для улучшения работы лимфатической системы и функций лиматических сосудов.

Курс составляет от 12 до 17 дней в зависимости от показаний.
Ожидаемый эффект: Уменьшение отека, восстановление формы и моторики конечности, разрешение сопутствующей патологии.
Устойчивость ремиссии: Может достигаться полная ремиссия. В тяжелых случаях требуется прохождение повторного курса.

Подробное сравнение методов лечения лимфостаза вы можете прочитать здесь.

Клинические случаи лечения лимфостаза после мастэктомии в Клинике Лимфатек

Ежемесячно к нам поступают десятки пациентов с лимфедемой верхних конечностей после лечения рака молочной железы. В этом разделе представлены несколько случаев. Прежде чем приступить к выполнению программы в рамках курса пациенты проходят ряд диагностических исследований, в том числе обязательное: Ультразвуковая морфометрия подкожной клетчатки и лимфоузлов. Это исследование проводится повторно при завершении курса по методу Лимфатек для объективного сравнения достигнутых результатов. Субъективные показатели динамики оцениваются ежедневно во время врачебного мониторинга, выполняемого лечащим врачом. Подробно о технологии проведения лечения вы можете прочитать в статье, посвященной лимфотропной терапии.

Вторичная лимфедема после лечения рака молочной железы

Татьяна была одной из первых, кто обратился к нам за помощью после вебинара профессора Гаряевой Н.А. Мы провели дистанционную консультацию, а уже через 2 дня она прилетела к нам из Москвы.

Случай Татьяны очень распространен среди всех женщин, которые прошли лечение по поводу рака молочной железы. Международные стандарты терапии РМЖ предполагают комплекс противоопухолевой терапии в несколько этапов. Сначала операция по удалению пораженной молочной железы с удалением лимфатических узлов для предотвращения метастазирования рака. Затем химио- или химиолучевая терапия в несколько этапов. В апреле 2017 г. Татьяну прооперировали, и до конца года она прошла несколько курсов химио-, тергетной и лучевой терапии. Спустя год появился отек правого плеча и предплечья.

Вполне ожидаемый вопрос: разве можно восстановить лимфоток, если были удалены лимфатические узлы? На самом деле — да. Дело в том, что во время мастэктомии, как правило, удаляются не все подмышечные лимфоузлы, а лишь те, которые по результатам исследования вызвали подозрение на наличие метастазов. Более того, помимо подмышечных, в этом регионе есть еще грудные и подключичные лимфатические узлы. А значит, отток лимфы восстановить можно.

Уже в первый день мы начали лечение. Терапия состояла из 4 частей:

1. Была выполнена иммунограмма с нагрузочными тестами для подбора моделирующего иммунитет лекарства. Введение также осуществлялось лимфотропно.
2. Системной внутривенной терапией был  активирован метаболизм и была  запущена естественная  очистка околоклеточного пространства.
3. Активирована моторика лимфатических сосудов за счет лимфотропных инъекций в проблемную зону.
4. Для закрепления результата была  подключена прессотерапия.

Результат лечения постмастэктомической лимфедемы правой руки после 15-дневного курса лечения.

Мы получили снижение объема в плече на 0,5 см, средней трети плеча на 1 см, а также средней трети предплечья на 0,8 см. Визуально эффект оценить сложно, именно поэтому до начала лечения и по его результатам мы проводим комплексное УЗ-исследование подкожной клетчатки с морфометрией.

Результаты УЗИ-морфометрии подкожной клетчатки средней трети плеча до и после лечения.

Результаты УЗИ-морфометрии подкожной клетчатки средней трети предплечья до и после лечения.

Мы видим, что отек начал уходить. Улучшение по всей площади правой руки. Толщина подкожной клетчатки предплечья уменьшилась вдвое, зон скопления свободной жидкости практически не осталось. Схожая динамика и с плечом. Большая часть результата была достигнута уже к середине курса! Во время лечения Татьяна не использовала компрессионный рукав. Она отмечает легкость и ощущение чистоты в руке. Послушайте сами)

А еще в рамках отделения онкологии Клиники Лимфатек мы провели Татьяне плановый онкоскрининг. Отличная новость:  рак не возвращается.

Больше случаев лечения лимфостаза после мастэктомии

Результаты лечения лимфостаза по Методу Лимфатек:
1. Уходит ощущение тяжести и боль.
2. Возвращается легкость и свобода движений.
3. Если отек осложнен инфекцией, проходят все проявления на коже. Пациенту может быть рекомендовано продолжить терапию дома после окончания курса лечения.
4. Уходят такие проявления нейропатии, как: снижение чувствительности, онемение или покалывание в пораженной отеком зоне.
5. Отек начинает уходить уже во время курса лечения, как правило после 3-4 процедур. Мы запускаем работу лимфатической системы, поэтому, после окончания курса, эффект продолжает усиливаться.
6. Даже при больших объемах, при правильном подходе можно полностью избавиться от отека за 2-3 курса лечения.

Стоимость услуг

Стоимость консультации лимфолога

 

Консультация врача лимфолога

3 500 ₽

---

Консультация врача лимфолога, к.м.н.

3 500 ₽

---

Консультация врача лимфолога, д.м.н.

10 000 ₽

---

Консультация врача лимфолога по результатам диагностики

1 000 ₽

Стоимость диагностики

 

Ультразвуковая морфометрия подкожной клетчатки и лимфатических узлов

2 350 ₽

---

Ультразвуковая допплерография артерий

2 350 ₽

---

Ультразвуковая допплерография вен

2 350 ₽

---

Бактериологический посев

920 ₽

---

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), 2 зоны

2 900 ₽

Стоимость лечения

 

Базовая программа лечения лимфедемы

от 5 800 ₽

---

Лечение инфекции мягких тканей

от 2 600 ₽

---

Лечение нейропатии

от 1 500 ₽

---

Комплексная периферическая магнитная стимуляция

2 000 ₽

---

Электромиостимуляция

600 ₽

 

Стоимость указана за одну процедуру. Средняя продолжительность курса лечения составляет 12-17 дней. Тип и количество процедур, продолжительность лечения зависят от стадии лимфедемы, наличия сопутствующей патологии и плана лечения. По результатам консультации пациенту направляется финансовый и лечебный план.

Наши врачи

 

Надежда Гаряева

Проводит первичные консультации
Профессор, врач семейной медицины, онколог, лимфолог
Доктор наук
42 года стажа
О враче

 

Игорь Завгородний

Проводит первичные консультации
Врач семейной медицины, онколог, лимфолог
Кандидат наук
34 года стажа
О враче

 

Наталия Кашутина

Проводит первичные консультации
Врач гинеколог, онколог, лимфолог
42 года стажа
О враче

 

Софья Ашихмина

Проводит первичные консультации
Врач семейной медицины, лимфолог
3 года стажа

 

Любовь Гуляева

Врач семейной медицины, ЛОР-врач, лимфолог
13 лет стажа
О враче

 

Александр Сидоров

Врач анестезиолог-реаниматолог, аллерголог-иммунолог
Заведующий аналитическим отделом
41 год стажа
О враче

 

Людмила Будина

Врач невролог
41 год стажа
О враче

 

Евгения Ефремова

Врач невролог, лимфолог
11 лет стажа
О враче

 

Дмитрий Гусин

Врач терапевт, физиотерапевт, лимфолог
18 лет стажа
О враче

Читайте также:

1. Почему отекают ноги - причины и лечение с участием лимфатической системы
2. Лечение лимфедемы | подробно про метод Лимфатек
3. Компрессионный трикотаж, бандажирование, лимфодренажный массаж, венотоники | Мнение профессора лимфолога
4. Много компрессии при лимфедеме после рака или как создать осложнения за 50+ тыс. руб.?
5. Лечение лимфостаза конечностей не найти в обычных больницах | Случай Юрия
6. Лимфатический отек ног с рожистым воспалением | Отзыв Галины
7. Лимфедема бедра после операции и лучевой терапии | Отзыв Ирины
8. Лечение лимфатического отека ног в молодом возрасте | Отзыв Марины о первичной лимфедеме
9. Отеки ног у ребенка | Отзыв отца Фатимы, Рустама

Авторы и редакторы

Автор:

Наталия Анатольевна Кашутина

Врач гинеколог-эндокринолог, онколог, врач УЗ-диагностики, лимфолог
42 года стажа
О враче

Информация проверена экспертом 2023-08-18:

Надежда Александровна Гаряева

Профессор, врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Доктор наук
42 года стажа
О враче