Шум в ушах и головокружение у пациентки 55 лет на фоне менопаузы

Пациентка

55 лет, госслужащая, Пермь.

Год назад появилась неустойчивость при ходьбе («обносит»), следом — шум в ушах по типу гула: ночью проходил, не был навязчивым, но не исчезал. Обратилась к неврологу, получала курс вазоактивной и метаболической терапии (винпоцетин, пирацетам, мексифрин, пиридоксин) и миорелаксанты — шум сохранялся.

Параллельно наблюдается у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом: на фоне заместительной терапии (эутирокс 100 мкг постоянно) достигнут эутиреоз. Два года принимает Фемостон 1 — менопаузальную гормональную терапию.

Наследственность отягощена: у отца — острый инфаркт миокарда в 50 и повторно в 67 лет, у матери — ишемическая болезнь сердца. Операций не было.

Что произошло: от неврологических симптомов к сосудистому диагнозу

Курс лечения у невролога не снял шум в ушах, и в рамках дальнейшего обследования пациентке выполнили УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА).

УЗИ БЦА показало: атеросклеротическая бляшка в общей сонной артерии справа со стенозом 35,6%, с распространением к устью внутренней сонной артерии.

Важная деталь: при УЗИ годом ранее на этом же участке фиксировалось только утолщение сосудистой стенки — без сформированной бляшки.

«Переход от утолщения стенки к бляшке за год — это не редкость, а типичная динамика атеросклероза, если факторы риска не корректируются. У пациентки таких факторов было сразу несколько: наследственность, менопауза, приём гормональной терапии, нарушения липидного обмена. Поэтому находка при УЗИ БЦА — не случайность, а закономерный результат совокупности факторов».

Получилась значимая клиническая картина: длительные жалобы, которые изначально рассматривались в рамках неврологического обследования, сопровождались выявленными атеросклеротическими изменениями сонных артерий. Поэтому дальнейшая тактика была направлена не только на оценку жалоб, но и на комплексную оценку сосудистого риска и состояния брахиоцефальных артерий.

С чем пациентка обратилась в Лимфатек

Стандартная неврологическая терапия шум в ушах не убрала. Обнаружение бляшки в сонной артерии поставило перед пациенткой новые вопросы: насколько это состояние серьёзно, что могло его спровоцировать — и как контролировать сосуды дальше, а не просто снова симптоматически лечить шум и головокружение.

Поэтому пациентка обратилась в Лимфатек — для наблюдения за состоянием сонных артерий и комплексной оценки факторов сердечно-сосудистого риска.

Главный вопрос для врача: недостаточно было зафиксировать процент стеноза. Нужно было понять, какая совокупность факторов — гормональных, метаболических, наследственных — привела к формированию бляшки за столь короткий срок, и что можно скорректировать, чтобы остановить или обратить процесс.

Почему одного диагноза оказалось недостаточно

Наследственность и артериальное давление.

У пациентки отягощённый наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям: инфаркт миокарда у отца в 50 и 67 лет, ИБС у матери. Выявлена гипертония — назначена гипотензивная терапия с последующим контролем в динамике.

Менопауза, заместительная гормональная терапия и щитовидная железа.

Пациентка два года принимает менопаузальную гормональную терапию (Фемостон 1), а также постоянно — заместительную терапию по поводу гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита. Сама менопауза — известный фактор ускорения атеросклероза за счёт снижения защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку, поэтому приём гормональных препаратов в этот период требует отдельного учёта при оценке сосудистого риска.

Липидный обмен и метаболические факторы.

Диагностированы дислипидемия и гиперурикемия, а также гипергомоцистеинемия — состояние, которое само по себе способствует повреждению сосудистой стенки и ускоряет развитие атеросклероза. Была назначена терапия гиперурикемии, терапия по нормализации желчеоттока и терапия гипергомоцистеинемии; статинотерапия на этом этапе не назначалась — тактика коррекции липидного обмена определялась индивидуально.

Физическая активность.

Выявлена недостаточная физическая активность — рекомендовано её постепенное расширение с учётом общего состояния.

Таким образом, врачи рассматривали случай не как изолированный процент стеноза одного сосуда, а как совокупность факторов: атеросклеротическое поражение сонной артерии, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена и гипергомоцистеинемия, менопауза на фоне гормональной терапии, аутоиммунный тиреоидит и наследственная предрасположенность.

Тактика

За 18 месяцев наблюдения пациентка прошла 4 курса лечения в клинике Лимфатек. Тактика была направлена не на один показатель, а на комплексную коррекцию факторов риска и контроль состояния сосудов.

В ходе наблюдения:

• контролировали артериальное давление и корректировали гипотензивную терапию;
• проводили терапию гиперурикемии и коррекцию желчеоттока;
• проводили терапию гипергомоцистеинемии;
• рекомендовали расширение физической активности;
• повторно оценивали состояние брахиоцефальных артерий по данным УЗИ.

Что контролировали в динамике

Состояние сонных артерий оценивали повторно на протяжении наблюдения. По данным УЗИ БЦА:

Отдельно стоит пояснить динамику по ОСА слева: на старте наблюдения здесь фиксировался стеноз 32,4% за счёт атеросклеротической бляшки. После 4 курсов лечения бляшка по данным УЗИ перестала визуализироваться, при этом сохранилось утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) до 1,2 мм. Таким образом, в динамике отмечено уменьшение выраженности выявленных ранее атеросклеротических изменений: на момент контрольного исследования бляшка не определялась, однако утолщение КИМ сохранялось.

Итог по динамике. Стеноз ОСА справа снизился с 35,6% до 28,2%, стеноз НСА справа — с 52,4% до 38,4%: по данным УЗИ выраженность выявленных изменений справа уменьшилась, при этом бляшки продолжают определяться. Слева исходно выявлялся стеноз ОСА 32,4% за счёт атеросклеротической бляшки; после 4 курсов лечения бляшка перестала визуализироваться, сохранилось утолщение КИМ до 1,2 мм.

Субъективно: на фоне лечения пациентка похудела на 6 кг (с 64 до 58 кг). Шум в ушах сохранился только справа — там, где стеноз уменьшился, но бляшка осталась. При этом шум стал непостоянным и изменил характер (со звука гула на писк), сон не нарушает.

Комментарий врача

«У пациентки было несколько факторов, которые требовали комплексной оценки: длительный шум в ушах, менопауза на фоне гормональной терапии, аутоиммунный тиреоидит, нарушения липидного и других видов обмена. После выявления атеросклеротических изменений сонных артерий мы оценили сердечно-сосудистые факторы риска и скорректировали выявленные нарушения. В динамике по данным УЗИ удалось отметить уменьшение степени стеноза справа, а слева атеросклеротическая бляшка перестала визуализироваться, сохранилось утолщение КИМ».

Ефремова Евгения Александровна Врач невролог. Специалист по миографии. Специалист по магнитной стимуляции.

Что показывает этот случай

Шум в ушах и головокружение могут иметь разные причины. Если стандартная терапия не даёт эффекта, врач может дополнительно оценить состояние брахиоцефальных артерий и другие возможные факторы.

Менопауза и гормональная терапия — самостоятельный фактор сосудистого риска. Приём менопаузальной гормональной терапии не противопоказание к наблюдению за сосудами, но требует учёта при оценке риска атеросклероза.

При комплексной коррекции факторов риска выраженность атеросклеротических изменений может уменьшаться. У этой пациентки стеноз в сонных артериях справа за 4 курса лечения снизился, а бляшка в сонной артерии слева перестала определяться по данным УЗИ, сохранилось утолщение КИМ до 1,2 мм.

Частые вопросы

Информация на странице носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика обследования и лечения определяется индивидуально. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.