Эта история о том, как неправильная компрессиия при лимфедеме приводит к повреждению кожи, подкожной клетчатки, гипотрофия мышечного слоя, нервной проводимости. Все это, в свою, очередь может ухудшить прогноз по самой лимфедеме. Читайте внимательно!
Случай из практики - март 2020 г.
У пациентки несколько лет назад была операция по поводу рака шейки матки. Удалили несколько лимфатических узлов. Раньше про лимфедему в России не знали вообще ничего. Теперь же - пациенту сразу рекомендуют постоянно носить трикотаж высокого класса компрессии. Кто может себе позволить - заказывает его индивидуально. Стоит это - от 30 до 100 тыс. рублей. А когда доллар подскочил - еще дороже.
Пациент боится, что его нога вырастет до некрасивых размеров и снимает свой 3й класс только на ночь. К утру наблюдается минимальная припухлость где-то в стопе. Пациент снова надевает трикотаж. А еще - соблюдается "противолимфедемная" диета - на этот счет же много публикаций (правдивых и не очень): как лишний вес связан с лимфедемой. А еще - все базовые рекомендации - ноги кверху, специальная гимнастика. Вообщем, полный набор "в домашних условиях". Так продолжается год, два, три... Все вроде, хорошо, но.
Пациент обращается с набором симптомов:
Денег потрачено уже достаточно много, пациенту даже порекомендовали обратиться совсем к "другому специалисту", если Вы понимаете о чем речь. Отека - то видимого нет, а пациент на симптомах настаивает, как будто отек 3-й стадии.
Пациент приехал после дистанционной видеоконсультации. Нам сразу стало ясно, что в тканях произошли дегенеративно-дистрофические изменения. Но пациент обратился еще вовремя.
Что произошло? Представьте себе, что на Вас надели корсет, сформировав осиную талию. Вспомним барышень, танцующих на балу. Почему они падали в обморок? Во время двигательной активности резко увеличивалась потребность в кислороде, но сдавленная корсетом грудная клетка не могла увеличить экскурсию легких. Развивалось состояние гипоксии, приводящее к потере сознания. Да, талия будет осиная, но хронически будут страдать жизненно важные органы: мозг и легкие.
Дело в том, что в состоянии полной компрессии - "тисков" - отток происходит не за счет собственно функции лимфатических сосудов, а за счет принудительного выжимания жидкости из тканей. В итоге, страдает гемо- и лимфомикроциркуляция, необходимая для нормальных обменных процессов.
Так вот, в тканях ног произошло то же самое. Они были постоянно сдавлены компрессионным трикотажем, как корсетом. Это привело к хронической гипоксии, накоплению токсических продуктов, которые должны выводиться лимфатической системой.
Более того, вся сосудистая система: артерии, вены, лимфатические сосуды в условиях постоянной компрессии не могут адекватно функционировать.
Но этого мало, пострадали и нервные стволы, находящиеся под постоянной компрессией, что еще больше снижало иннервацию сосудов и способствовало накоплению продуктов патологического метаболизма в тканях. Отсюда, слабость мышц ног, что вообще привело к постельному режиму. Пациент был вынужден перейти на дистанционную работу на дому.
Мы Сняли трикотаж и следили за состоянием подкожной клетчатки и мышц, в т.ч. с помощью УЗИ.
Мы нашли лимфедему под названием фибредема - подкожная клетчатка резко изменена в виде утолщенных набухших волокон, свободной жидкости практически нет. То есть, несмотря на компрессионный трикотаж - лимфедема все таки состоялась, но в более сложной форме. Это еще не все:
Саму лимфедему мы оценили как первая стадия. Но для оценки осложнений даже классификации пока не существует.
В итоге, в этом конкретном случае, осложнения от ношения трикотажа на протяжении семи лет в разы существенней, чем если бы развилась "обычная лимфедема", ведь ее можно было бы успешно вести консервативно. Еще и дешевле, чем стоимость трикотажа. Иными словами, неправильная профилактика лимфедемы породила несколько других заболеваний.
Мы провели первый курс лечения.
Наше классическое лечение отека:
Все это - лекарственное лечение. Никакой гомеопатии или симптоматической терапии. А еще разучили упражнения для безопасного восстановления силы мышц.
В результате, субъективные ощущения улучшились, классического "жидкого" отека нет, состояние подкожной клетчатки улучшилось - по данным УЗИ.
Далее, мы будем на связи с пациентом в течение следующих трех месяцев. Ощущения нейропатии пока полностью не прошли, но серьезного отека в его классическом понимании - нет.
Сейчас, лучшая тактика для пациента - пересмотреть свою модель поведения и дать тканям время для естественной регенерации. В этой ситуации мы намерены провести еще один курс спустя 3-4 месяца.
Наш совет - после операциях по поводу онкологических заболеваний на органах малого таза или на молочной железе выбирайте правильную последовательность лечения лимфедемы.
Само лечение лимфедемы должно по-показаниям состоять из нескольких звеньев:
Как видите, мы раскрыли еще несколько лечебных мероприятий, о которых говорили в нашем вебинаре и метод Лимфатек.
Вы всегда можете направить нам Ваш краткий анамнез и фотографии состояния рук или ног. Мы не ставим диагноз и не назначаем лечения, но можем предварительно оценить показания к лечению именно в Вашей ситуации. Оценивать ситуацию будет онколог, который также ведет пациентов с лимфедемой: таких специалистов в Лимфатек - четыре. Отвечаем в течение 1-2 дней.
А можете сразу записаться на видеоконсультацию, если Вы не из Перми. Это удобно и недорого.