Лимфедема верхних конечностей: симптомы и лечение

Оглавление

• Что такое лимфедема руки
• Почему возникает лимфедема верхних конечностей
• Симптомы лимфедемы: как проявляется заболевание
• Норма или тревожный симптом?
• С чем можно перепутать лимфедему
• Когда обращаться к врачу
• Как проводится диагностика лимфедемы
• Стадии лимфедемы и что делать на каждой
• Лечение лимфедемы верхних конечностей
• Чего нельзя делать при лимфедеме руки
• Возможные осложнения
• Профилактика лимфедемы после операции
• Клинический случай
• Консультация и лечение лимфедемы в клинике «Лимфатек»
• Частые вопросы (FAQ)

Лимфедема верхних конечностей — это хронический лимфатический отёк руки, возникающий из-за нарушения оттока лимфы по лимфатическим сосудам. Чаще всего заболевание развивается как вторичная форма после удаления лимфоузлов, лучевой терапии или повреждения лимфатической системы. По данным клинических наблюдений, лимфедема развивается у 15–30% пациенток после удаления подмышечных лимфоузлов.

Иногда небольшой отёк может быть временным — например, в период восстановления тканей после хирургического вмешательства. Но если припухлость сохраняется, усиливается или становится постоянной, важно пройти обследование: без лечения лимфедема может прогрессировать, приводя к фиброзу тканей, воспалению и снижению функции руки. При отсутствии лечения отёк может становиться плотным и необратимым.

Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. При стойком или внезапно возникшем отёке руки необходимо обратиться к специалисту.

Что такое лимфедема руки

Лимфатическая система выводит из тканей лишнюю жидкость, белки и продукты воспаления. Если лимфатические сосуды повреждены или перегружены, лимфа начинает накапливаться в тканях: отёк → застой → уплотнение (фиброз) → хроническое течение. При длительном застое повышается интерстициальное давление, нарушается микроциркуляция и формируется воспалительная перестройка тканей.

Лимфедему также называют:

• лимфостаз верхней конечности
• лимфатический отёк
• постмастэктомический лимфостаз (после лечения рака молочной железы)

Заболевание может быть:

• первичным (врождённое нарушение лимфатической системы — встречается редко)
• вторичным (после операций, травм, воспалений — наиболее частый вариант)

Схема лимфатической системы руки

Почему возникает лимфедема верхних конечностей

Причины принято делить на частые и редкие.
Частые причины:
Чаще всего лимфедема развивается после лечения рака молочной железы:

• мастэктомии
• удаления подмышечных лимфоузлов
• лучевой терапии

Также причиной могут быть:

• травмы руки
• воспаление лимфатических сосудов (лимфангит)
• осложнения после операций

Редкие, но значимые причины

Иногда отёк связан с другими процессами:

• врождённые нарушения лимфатической системы
• опухолевое сдавление лимфатических путей
• системные заболевания
• тяжёлые инфекции кожи и подкожной клетчатки

Схема: причины возникновения лимфедемы

Симптомы лимфедемы: как проявляется заболевание

Лимфедема обычно развивается постепенно.

Ранние признаки

• небольшая припухлость кисти или предплечья
• чувство тяжести в руке
• следы от украшений или одежды
• уменьшение отёка после отдыха
• «пастозность» тканей

Симптомы прогрессирования

• отёк становится постоянным
• кожа уплотняется
• появляется ограничение движений
• повышается риск воспалений кожи
• может появляться положительный симптом Стеммера (важный диагностический признак)

Норма или тревожный симптом?

Небольшой отёк после операции может быть вариантом восстановления. Но важно понимать, когда ситуация требует врача.

Таблица: норма vs тревожные признаки

С чем можно перепутать лимфедему

Перед началом лечения врач исключает другие состояния, требующие иной тактики:

• венозный тромбоз (часто резкое начало и боль)
• инфекционное воспаление кожи (покраснение, температура)
• посттравматический отёк
• системные отёки при заболеваниях сердца и почек
• опухолевое сдавление лимфатических путей

Самолечение без диагностики может привести к ухудшению состояния.

Когда обращаться к врачу

Важно различать ситуации по степени риска.

Можно наблюдать

• лёгкий отёк после нагрузки
• отёк уменьшается после отдыха
• нет боли и воспаления

Планово записаться к врачу

• отёк сохраняется более 2–4 недель
• появляется тяжесть и дискомфорт
• есть постепенное увеличение объёма руки

Срочно обратиться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• отёк появился внезапно
• рука горячая и красная
• есть боль или температура
• отёк быстро увеличивается
• появились признаки воспаления кожи

Алгоритм действий при отёке руки

1. Измерить окружность обеих рук.
2. Оценить динамику за 2–4 недели.
3. Исключить тромбоз (УЗИ вен).
4. Обратиться к специалисту при нарастании симптомов.

Как проводится диагностика лимфедемы

Диагностика включает:

• осмотр и измерение объема руки (разница в сантиметрах)
• УЗИ вен (исключение тромбоза)
• лимфосцинтиграфию
• МРТ мягких тканей (по показаниям)
• анализы при подозрении на воспаление

Разница окружности руки более 2 см или объёма более 10% считается клинически значимой.

Стадии лимфедемы и что делать на каждой

Лечение лимфедемы верхних конечностей

Лечение подбирается индивидуально и обычно включает несколько направлений. Основой является комплексная противоотечная терапия (CDT) — компрессия, лимфодренаж, упражнения и уход за кожей.

Эта тактика отражена в консенсусе International Society of Lymphology (см. International Society of Lymphology Consensus, PubMed).

Компрессионная терапия

Компрессионный рукав подбирается по классу давления и должен назначаться врачом. Подробнее: Компрессия при лимфедеме — как подобрать правильно (материал клиники «Лимфатек»).

Упражнения при лимфедеме руки

Обычно рекомендуются:

• сгибание и разгибание пальцев
• вращение кистью
• мягкие движения рукой в стороны
• дыхательные упражнения
• лечебная гимнастика без перенапряжения

Чего нельзя делать при лимфедеме руки

• греть отёк
• делать силовой массаж самостоятельно
• принимать мочегонные без врача
• игнорировать компрессионный режим
• ждать, что «само пройдёт»

Возможные осложнения

Без терапии лимфедема может приводить к:

• фиброзу тканей
• частым воспалениям кожи
• рожистому воспалению
• ограничению подвижности
• снижению качества жизни

Профилактика лимфедемы после операции

Обычно врачи рекомендуют:

• избегать травм и ожогов руки
• ухаживать за кожей
• не носить тесные украшения
• постепенно возвращать физическую активность
• использовать компрессионные изделия по назначению врача
• проходить плановые консультации

Клинический случай

Медицинский кейс клиники «Лимфатек» по лечению лимфедемы руки

Пациентка, 44 года. Через два года после мастэктомии и химиотерапии постепенно развился отёк правой руки, который резко усилился после перелёта и стрессовой ситуации. Появились покраснение кожи, выраженная отёчность пальцев и невозможность сжать кисть в кулак. При обследовании выявлены утолщение кожи, скопление жидкости в подкожной клетчатке и снижение нервной проводимости. Диагностирована выраженная лимфедема, осложнённая воспалением мягких тканей. Проведена комплексная терапия (противовоспалительное лечение, воздействие на лимфатический дренаж, физиотерапия). Уже через 11 дней отмечено уменьшение объёма руки, исчезновение гиперемии и восстановление функции кисти.

Видео с разбором случая: https://dzen.ru/video/watch/67e14fff1ab8402ca4efd636

Консультация и лечение лимфедемы в клинике «Лимфатек»

Если отёк руки сохраняется или прогрессирует, следующим медицинским шагом является консультация специалиста. На приёме врач оценивает:

• стадию лимфедемы
• степень уплотнения тканей
• риск осложнений
• оптимальную программу лечения

В клинике «Лимфатек» применяется комплексный подход, который может включать лимфодренажные методики, реабилитацию и лимфотропную терапию как часть комплексного лечения. Тактика лечения определяется только после очного обследования.

Подробнее: Методы лечения лимфостаза (материал клиники).

Коллектив врачей клиники «Лимфатек»

Частые вопросы (FAQ)

Источники

• International Society of Lymphology Consensus (PubMed)
• NCCN Guidelines
• World Health Organization (WHO)

Любые методы лечения лимфедемы должны применяться только после консультации врача.

Авторы и редакторы

Автор:

Игорь Геннадьевич Завгородний

Врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Кандидат наук
34 года стажа

О враче

Информация проверена экспертом: 2026-03-09

Надежда Александровна Гаряева

Профессор, врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Доктор наук
42 года стажа

О враче