Атеросклероз сонных артерий: чем опасны бляшки, степень стеноза и лечение

Атеросклероз сонных артерий — одно из наиболее значимых проявлений атеросклероза, поскольку именно эти сосуды обеспечивают кровоснабжение головного мозга. При образовании атеросклеротических бляшек просвет артерии постепенно сужается, что может приводить к нарушению кровотока и повышению риска инсульта.

Многие пациенты узнают о заболевании случайно после УЗИ сосудов шеи. В заключении появляются формулировки: «атеросклеротическая бляшка», «стеноз сонной артерии 40%», «стеноз 60%» или «стеноз 70%». После этого возникает закономерный вопрос: насколько это опасно и нужно ли лечение?

Важно понимать, что наличие бляшки ещё не означает неизбежный инсульт. Однако такие изменения требуют оценки сосудистого риска и наблюдения у специалиста. Подробнее о причинах развития заболевания и других формах атеросклероза читайте в статье: Атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Что такое сонные артерии и почему их поражение опасно

Сонные артерии — это крупные сосуды, расположенные по обеим сторонам шеи. Они доставляют кровь, кислород и питательные вещества к головному мозгу. При атеросклерозе на внутренней стенке сосуда постепенно формируются липидные отложения и атеросклеротические бляшки. Со временем они могут увеличиваться и сужать просвет артерии.

Опасность связана не только с уменьшением кровотока. Поверхность бляшки может повреждаться, что повышает вероятность образования тромбов. Если тромб перекрывает сосуд головного мозга или его ветви, может развиться ишемический инсульт. Именно поэтому атеросклероз сонных артерий рассматривается как одно из заболеваний, требующих контроля сердечно-сосудистого риска.

Причины и факторы риска

Развитие атеросклероза связано с действием нескольких факторов одновременно. Наиболее значимыми считаются повышенный уровень холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, возраст старше 55 лет и наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Во многих случаях поражение сонных артерий сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий сердца или сосудов нижних конечностей.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Именно поэтому многие пациенты впервые узнают о наличии бляшек во время профилактического обследования.

По мере прогрессирования заболевания могут появляться:

• кратковременные эпизоды головокружения;
• шум в голове или ушах;
• внезапное ухудшение зрения;
• временная потеря зрения на один глаз;
• слабость в руке или ноге;
• онемение половины лица;
• нарушение речи;
• нарушение координации движений.

Для атеросклероза сонных артерий особенно характерны симптомы, возникающие внезапно и сохраняющиеся от нескольких минут до нескольких часов. Если основными жалобами становятся ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и когнитивных функций, подробнее об этом можно прочитать в статье: Атеросклероз сосудов головного мозга.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Некоторые симптомы могут указывать на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при появлении:

• внезапной слабости в руке или ноге;
• асимметрии лица;
• нарушения речи;
• внезапной потери зрения;
• выраженного нарушения координации;
• потери сознания.

Даже если симптомы полностью исчезли через несколько минут, консультацию врача откладывать нельзя.

Что означает степень стеноза сонной артерии

После УЗИ большинство пациентов интересует не сам диагноз, а цифра стеноза.

Стеноз менее 50%

Обычно считается умеренным сужением сосуда. Во многих случаях основное внимание уделяется контролю факторов риска и регулярному наблюдению.

Стеноз 50–69%

Риск сосудистых осложнений повышается. Требуется консультация специалиста и дополнительная оценка сердечно-сосудистого риска.

Стеноз 70% и более

Считается выраженным сужением артерии. В таких ситуациях может потребоваться консультация сосудистого хирурга для оценки необходимости хирургического лечения. Важно понимать, что решение о необходимости операции принимается не только по цифре стеноза. Значение имеют симптомы, структура бляшки, результаты обследования и общее состояние пациента.

Всегда ли риск зависит от процента стеноза

Многие пациенты считают, что риск инсульта определяется только степенью сужения сосуда. На практике ситуация сложнее. Для врача значение имеют не только размеры бляшки, но и её структура, наличие признаков нестабильности, особенности кровотока и наличие симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому два пациента с одинаковым стенозом могут иметь разный риск сосудистых осложнений. Именно поэтому результаты УЗИ всегда оцениваются вместе с жалобами пациента, данными обследований и факторами сердечно-сосудистого риска.

Диагностика

Для оценки состояния сонных артерий используются современные методы визуализации сосудов.

УЗДС брахиоцефальных артерий

Ультразвуковое дуплексное сканирование считается одним из основных методов диагностики. Исследование позволяет обнаружить бляшки, определить степень стеноза и оценить особенности кровотока. В заключениях УЗИ часто используется термин «брахиоцефальные артерии» или «БЦА». К ним относятся сонные и позвоночные артерии, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Поэтому формулировка «атеросклероз БЦА» нередко означает наличие атеросклеротических изменений именно в сонных артериях.

КТ-ангиография

Позволяет детально изучить сосудистую анатомию и распространённость поражения.

МР-ангиография

Используется для оценки сосудов шеи и головного мозга без лучевой нагрузки.

Лабораторные исследования

Для оценки сердечно-сосудистого риска врач может назначить липидограмму, определение уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы крови.

Чем опасен атеросклероз сонных артерий

Основная опасность заболевания связана с повышением риска сосудистых осложнений.

К наиболее значимым относятся:

• транзиторные ишемические атаки;
• ишемический инсульт;
• стойкие неврологические нарушения;
• снижение качества жизни после сосудистых осложнений.

Риск зависит от степени стеноза, структуры бляшки, возраста пациента и контроля факторов риска.

Что делать после обнаружения бляшки

После выявления атеросклеротической бляшки важно оценить не только степень стеноза, но и общий сосудистый риск.

Тактика лечения всегда определяется индивидуально после обследования.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Основная задача лечения — снижение риска инсульта и замедление прогрессирования заболевания.

Изменение образа жизни

Большое значение имеют отказ от курения, контроль массы тела, регулярная физическая активность, нормализация артериального давления и контроль уровня холестерина. Подробнее о питании при атеросклерозе: Диета при атеросклерозе

Медикаментозная терапия

В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать препараты для коррекции липидного обмена, контроля артериального давления и профилактики сосудистых осложнений. Подробнее: Статины при атеросклерозе

Хирургическое лечение

При выраженном стенозе могут рассматриваться каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий. Не каждому пациенту требуется операция. Решение принимается после комплексной оценки результатов обследования и риска осложнений.

Лечение атеросклероза в клинике Лимфатек

При атеросклерозе сонных артерий важно не только определить наличие бляшек, но и оценить общее состояние сосудистой системы, выраженность факторов риска и вероятность прогрессирования заболевания.

В клинике Лимфатек пациенты проходят обследование, после которого формируется индивидуальная программа наблюдения и лечения. В комплексный подход могут входить оценка сосудистого риска, коррекция факторов риска, рекомендации по образу жизни, медикаментозная терапия по показаниям и динамическое наблюдение.

Одним из дополнительных методов, применяемых в составе комплексного подхода, является лимфотропная терапия. В клинике она рассматривается как часть индивидуально подобранной программы лечения и наблюдения пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями.

Тактика ведения пациента всегда определяется после обследования и зависит от конкретной клинической ситуации.

Клинический пример

В клинике Лимфатек наблюдался пациент с атеросклерозом сонных артерий и сопутствующим поражением коронарных сосудов. По данным обследования был выявлен стеноз общих сонных артерий до 51%. Пациент проходил лечение и динамическое наблюдение с проведением контрольных обследований. Уже после первого курса лечения пациент отметил уменьшение утомляемости, улучшение сна и повышение переносимости физических нагрузок. В дальнейшем наблюдение продолжалось в течение нескольких лет.

Подробно ознакомиться с историей пациента можно здесь: Лечение атеросклероза сонных артерий. Случай Валерия

Можно ли остановить развитие заболевания

Полностью устранить уже сформированные атеросклеротические изменения удаётся не всегда. Однако своевременная диагностика, контроль факторов риска и выполнение рекомендаций врача позволяют значительно замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений. Чем раньше выявлены сосудистые изменения, тем больше возможностей сохранить качество жизни и снизить вероятность инсульта.

Профилактика

Для снижения риска атеросклероза сонных артерий рекомендуется контролировать артериальное давление, поддерживать нормальный уровень холестерина, отказаться от курения, соблюдать принципы здорового питания, поддерживать регулярную физическую активность и проходить профилактические обследования при наличии факторов риска.

Часто задаваемые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению атеросклероза.
2. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
3. European Society of Cardiology (ESC). Guidelines on cardiovascular disease prevention.
4. American Heart Association (AHA). Atherosclerosis and Stroke Prevention.
5. Society for Vascular Surgery. Clinical Practice Guidelines.
6. Mayo Clinic. Carotid Artery Disease Overview.